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根据美国约翰·霍普金斯大学发布的最新统计,截至北京时间4月4日17时43分,美国已累计确诊新冠肺炎肺炎病例27.8万例,死亡7159人。国内有限的医疗资源压力很大。

据美国有线电视新闻网(cnn)4月3日报道,随着SARS-CoV-2在全美国的迅速传播,感染高峰尚未到来,医疗用品紧缺,医院和医生将面临一个艰难的选择:谁能得到一个救命的呼吸机。

“美国医生从来没有遇到过这样的情况”,“会极其困难(决定)”。哈佛医学院生物伦理中心主任罗伯特·特鲁格博士说。

4月2日,纽约州州长科莫指出,纽约州的呼吸机“着火”,呼吸机库存将在6天内耗尽。据康涅狄格的一位医生说,成年患者通常只需要在重症监护室呆三到四天,但新冠肺炎肺炎患者最多需要使用呼吸机两到三周。随着肺炎患者涌入新冠肺炎的医院,国家重症监护室对呼吸机的需求也在急剧增加。

在这方面,特鲁格说,他花了整个周末帮助医院制定政策,以决定谁可以在公共卫生紧急情况下接受重症监护。他说,匹兹堡大学和匹兹堡大学医学中心的重症医学教授道格拉斯·怀特开发了一个更好的指导框架。

根据报告,这一框架本质上是一个基于两个因素的整体系统:1)拯救最多的生命;2)保存最多的生命年,从而计算患者从icu护理中获益的可能性,从而确定患者护理的优先级。在分数相同的情况下,怀特的指导框架建议医生考虑患者的生命周期,优先考虑年轻患者。

根据以往的报道,上述评分系统将危重患者分为八个等级。分数越低,得到治疗的几率越高。而晚期癌症、痴呆、慢性肺病患者评分较高,意味着在物资短缺的情况下,会发现很难得到足够的医疗。有批评家认为,上述的积分制在某些极端情况下会决定病人的生死。对此,怀特解释说,这种积分制比目前的呼吸机分配方案更公平。

怀特说,他的分数制度旨在容忍和避免对残疾人的歧视。"必须清楚,没有人会因为残疾而被取消治疗资格。"。通过回顾现有的关于危重病人护理资源分配的建议,他发现这些建议通常基于“排除标准”。“高龄、严重认知障碍、慢性心肺疾病”均排除在治疗范围之外。“我认为这是不道德的。排除标准发出了错误的信息,即有些生命不值得挽救。”

例如,阿拉巴马州2010年紧急行动计划称,患有“严重精神发育迟滞”和“中度至重度痴呆症”的人“不太可能接受呼吸机支持”。这些指南于2020年2月更新,但新指南没有提到在呼吸机短缺的情况下如何对患者进行分类。阿拉巴马州公共卫生部尚未证实是否仍在使用“排除标准”。

怀特的指导框架从一开始就确保没有人被取消重症监护的资格。最近,哈佛大学的特鲁格博士在《新英格兰医学杂志》和《波士顿环球报》上发表文章,支持怀特的指导框架,认为这将有助于医院、医生和公众为他们将面临的决定做好准备。

怀特认为专家要有前瞻性,这很重要。这样,面对大流行,医生就不必为这些可怕的伦理问题而挣扎。他还认为,分流委员会应该由非一线医生建立,以“提高客观性,避免冲突,尽量减少道德痛苦”。特鲁格说,即使有怀特提供的框架作为伦理指导,美国医生的未来也并不顺利。“很有可能在接下来的几天里,医生们将不得不做出他们以前从未考虑过的决定。对某些人来说,这种精神上的打击会使他们完全丧失能力。”

(实习生张家林来自上海外国语大学多语种国际新闻班)(本文来自The Paper,更多原创信息请下载“The Paper”app)新闻推荐

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