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目前，美国有近47万例新冠肺炎肺炎(新冠肺炎)确诊病例。其中，加州有1.9万余例，疫情最严重的洛杉矶县确诊7900余例，死亡224例。
近日，美国研究人员以研究信的形式在《美国医学会杂志》(Journal of American Medical Association，jama)上发表了一项研究，指出通过3月中旬对洛杉矶县哨点诊所的监测研究，发现部分流感样疾病患者SARS-CoV-2呈阳性，这意味着此前的“流感高峰”非常不寻常，SARS-CoV-2可能发生了大范围的隐性社区传播。
值得注意的是，美国当时并没有充分意识到新冠肺炎疫情的严重性。美国于1月20日报告了第一例新冠肺炎病例，一个多月后的2月25日，美国疾控中心首次警告社区传播可能无法避免，但疫情公告仍明确表示“目前美国没有社区传播”。3月11日，美国确诊了1000多例SARS-CoV-2感染病例。3月16日，特朗普首次承认疫情“失控”，情况“非常糟糕”。3月17日，美国50个州全部爆发疫情。自3月26日起，美国成为新冠肺炎全球肺炎最严重的国家，距离美国确诊首例新冠肺炎病例仅两个月。
3月8日，洛杉矶马拉松如期举行，多达27000名来自50个州和70多个国家的跑步者聚集在洛杉矶。洛杉矶卫生部的相关负责人当时也表示，“新冠肺炎病毒在洛杉矶传播的风险现在非常低。”
在这篇论文中，研究人员指出，随着越来越多的社区传播病例被发现，确定新冠肺炎具有轻度和流感症状的门诊患者中肺炎患者的比例对于提升公共卫生战略非常重要。他们认为，如果SARS-CoV-2的社区传播率很高，就意味着有必要将公共卫生战略从遏制转向缓解。
这项研究题为“2020年3月向洛杉矶医疗中心提交的具有类似疾病影响的SARS-cov-2患者的社区预防”。本文作者来自洛杉矶县和南加州大学医学中心、洛杉矶公共卫生部、卫生服务部等。作者是布拉德·斯佩尔伯格，洛杉矶县和南加州大学医学中心的首席医疗官。
研究人员发现，在当地新冠肺炎疫情早期，洛杉矶一家医疗中心约5%的轻度流感疾病患者对SARS-CoV-2监测呈阳性，这可能会带来更多的SARS-CoV-2社区传播。
此外，自2020年3月以来，美国医疗机构门诊流感样疾病患者比例大幅上升，呈现出与往年不同的峰值。然而，与此同时，流感病毒检测的阳性率显著下降，这与新冠肺炎疫情的传播和发展相一致。
约5%的流感症状患者对新冠肺炎呈阳性，这可能导致隐性社区传播
3月12日至3月13日和3月15日至3月16日，研究人员在洛杉矶县和南加州大学医学中心轻度流感样疾病患者的鼻咽拭子样本中检测到流感病毒、呼吸道合胞病毒和SARS-CoV-2。
受试者为白天就诊且不存在SARS-CoV-2感染特定危险因素(如在疫区居住和接触史、因严重呼吸道感染住院等)的患者。)。
也就是说，测试针对的是原本认为社区感染SARS-CoV-2风险较低的普通人群，测试结果能够反映SARS-CoV-2在社区的真实传播情况。
此外，研究人员还评估了洛杉矶县和南加州大学医学中心的医生3月2日至3月18日进行的流感检测次数，以及流感检测结果的阳性率。
研究人员还总结了过去五年急诊室每周调查获得的流感样疾病的发病率，以及洛杉矶七个临床实验室连续哨点监测中检测到的阳性流感样本的比例。
研究人员对SARS-CoV-2进行了131项测试，其中7项呈阳性(5.3%)。SARS-CoV-2阳性患者的中位年龄为38岁，其中男性3例(43%)。症状的中位持续时间为4天。7例患者中，发热6例，肌肉疼痛5例，咳嗽1例。
在这七名患者中，只有一名有过旅行史(从佛罗里达州迈阿密返回)。所有患者均有轻度流感症状，流感和呼吸道合胞病毒检测呈阴性。
这表明，在没有SARS-CoV-2感染特定危险因素的轻度流感样疾病患者中，SARS-CoV-2的发病率为5%。
研究人员指出，这一比例令人担忧。这些患者病情非常轻微，可能在整个发病期间活跃在社区，从而增加了在SARS-CoV-2中传播的可能性。
第三次流感就诊高峰出现，但流感检测阳性率急剧下降
特别是研究人员指出，近期流感病毒检测显示，流感病毒阳性率明显下降；但与此同时，自2020年3月以来，流感样疾病门诊患者比例大幅上升，出现了就医高峰。
从两个数字的对比中可以明显看出，3月初，在流感病毒阳性率大幅下降的同时，洛杉矶医院急诊科出现了流感治疗高峰
在洛杉矶，哨点临床测试显示，在研究开始前的几周，流感样疾病出现了与往年不同的第三个季节性高峰。
研究人员指出，前四年没有第三个季节高峰，这个高峰出现在前几年的任何一个高峰之后。
即使当呼吸道样本季节性流感检测呈阳性的百分比稳步下降时，季节性流感样疾病的这一不寻常的第三个高峰也出现了。
这种异常变化表明，第三个高峰主要是由出现流感样症状(发热、咳嗽)的非流感患者增多所致。
研究人员认为，SARS-CoV-2的传播与上述全县流感样疾病异常第三高峰一致，也与流感病毒检测阳性率下降一致。
研究人员说，这项研究的主要限制是，在短时间内只对一个医疗中心进行了采样。
但结果显示，至少在洛杉机，针对SARS-CoV-2的遏制措施并不十分成功，相关公共卫生部门应该采取更积极的策略来减少病毒的传播，以降低新冠肺炎的发病率和死亡率，其他地区可能也需要采取类似的措施。
事实上，这项研究的结果与美国最近的全国流感监测高度一致，可以反映出美国第三波流感高峰实际上意味着新冠肺炎疫情已经在社区传播。
疾控中心2020年3月27日发布的每周流感监测报告显示，在截至3月21日的2020年第12周，虽然实验室检测到的流感病毒阳性率已降至非流感流行季节水平，但门诊流感样疾病比例持续上升，呈现第三高峰。
截至2020年3月28日，美国流感监测周刊第13周，红色曲线代表2019-20年流感季节，可以清晰看到不同于往年的第三个高峰
然而，与此同时，流感检测呈阳性的人数继续下降
截至2020年3月28日，即第13周，美国流感监测周报显示，实验室确诊的流感阳性病例数持续大幅下降，目前仍处于非常低的水平。与此同时，虽然流感样疾病的就诊人数与上周相比有所减少，但仍在增加。
研究人员认为，上述研究和美国流感监测数据显示，这一不寻常的“流感高峰”显然与新冠肺炎疫情密切相关，新冠肺炎患者出现轻度流感样症状加快了疫情在社区的传播，给疫情防控带来持续压力。(本文来自《The Paper》，更多原创信息请下载《The Paper》app)新闻推荐
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