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sars-CoV-2是sars的阉割版，是流感的增强版
北上广:新冠肺炎疫情检测超级城市
中国新闻周刊记者/杜威杨志杰苏杰德
800万人返乡的压力
王海今年回北京充满变数。
【/h/】2月2日，他本该在回北京的路上，却收到房东的短信:韩家川村关闭，外地回来的不准进村。现在很严格。
这个消息让王海感到焦虑。他是北京一家科技公司的程序员。韩家川村位于北京市海淀区西北旺镇。由于经济原因，他选择住在这里。他公寓的200-300户大部分都是他这样的外国人。
如果王海早点回京，他可能会无家可归，成为新冠肺炎肺炎疫情下的北漂。2月7日，他再次打电话给房东，得知村庄关闭解除，他可以回出租屋，但他必须隔离自己。由于新冠肺炎的肺炎，通往家乡的道路被关闭，王海只能暂停返回北京。
SARS-CoV-2疫情一次次延长春节假期，复工日终于到了。2月6日，中央政府应对新型冠状病毒肺炎疫情领导小组会议提出，湖北省以外地区要继续做好科学防控，促进有序恢复正常生产。
王海只是回京的800多万人中的一个，复工的焦虑摆在大家面前。
800万人如何回归北京，也是北京防疫战的焦虑。1月31日，北京市政府作出了果断决定:除了疫情防控、确保城市运营等必要行业外，所有企业不得早于2月10日上班。这一决定导致许多城市纷纷遵循这一政策。
【/h/】瑞安，家住江西宜春，很早就踏上了回京的路，经过了站内站外测温、火车上填写乘客信息登记表、出站时将信息表送到收集箱等一系列流程。2月1日晚9点，瑞安抵达北京西站。提前到北京不是单位要求，是为了自我隔离14天。
【/h/】受疫情影响，今年回京客流与以往有较大不同。2月2日，北京市交通运输委员会副主任荣军在北京新冠肺炎市防治肺炎疫情新闻发布会上表示，从数据来看，不会有大规模客流返回北京。在春节旅游高峰的前14天，已有1000多万人通过铁路和民航离开北京。截至2月2日，800万人尚未返回北京。
【/h/】根据订票数据，铁路、民航到北京的客流量大幅下降。2月2日至2月18日(春运高峰最后一天)，铁路进京旅客总数206.02万人，同比下降74.27%；民航进京旅客总数71.42万人，同比下降73.83%。剩下的593万人会按部就班的订票回北京。
【/h/】虽然可能没有集中的客流，但800万人的流动仍会给北京的防疫工作带来严峻的挑战。北京南站客运质量监督科科长潘世刚在接受《中国新闻周刊》采访时表示，目前铁路部门对乘客采取的措施仍然以测温和填写信息表为主，没有更好的方法筛查无症状患者。北京南站发车路线不经过武汉，在浙江等疫情比较严重的地区对回京旅客未采取其他特殊措施。
【/h/】2月6日在北京召开的新冠肺炎预防控制肺炎领导小组会议要求高发区人员暂时不要回北京。2月8日，北京市卫健委发言人高晓军表示，湖北省武汉市为高发区，其他1000例以上地区应予以特别关注。
中国工程院院士韩德民表示，湖北应限制回京人员流动，在湖北有效隔离期未满者可考虑拒绝回京。但是，如何证明海归在足够长的时间内完成了自我隔离，这是一个问题。目前，监管保障体系尚未建立。韩德民说，未来两三周将是北京的关键时期，回程应该得到很好的控制。特别是湖北人回北京，如果控制不好，可能会加剧北京疫情。复工后，在办公室等公共场所佩戴口罩。
加州大学洛杉矶分校公共卫生学院副院长、流行病学资深终身教授张世锋表示，车站工作人员除了要对车站和列车进行常规消毒外，还要做好自我保护工作。如有可能，乘客应保持座位分开，并保持一定的距离。疫情高发区的旅客可以安排在几节车厢，但旅客要自我保护。
张凤凤说，有800万人返回北京，给北京的疫情防控带来了很大压力。如果疫情得不到很好的控制，也会带来医疗资源的短缺。在这种背景下，不仅要做好发热门诊医务人员的防护措施，还要做好其他科室医务人员佩戴口罩和一次性手套的防护措施，以控制医院感染，为整体疫情防控工作做出贡献。
【/h/】据张式分析，2月2日数据显示，北京新增确诊病例32例，到2月9日新增11例，下降率66.5%。2月3日至2月7日的5天内，北京新增病例保持在稳定期，新增患者20人。如果在未来的返程中能够保持这个水平，北京的疫情将得到有效控制。
上海经验的优势
苗晓辉，上海市公共卫生临床顾问。2003年参与上海非典防控和北京小汤山非典防控。在他看来，上海在应对疫情防控方面并不在全国前列。
【/h/】1月20日，56岁武汉女性确诊为上海首例SARS-CoV-2感染肺炎病例。也是在这一天，国家卫健委高级专家组组长钟南山接受央视采访，明确表示新型冠状病毒将会在人与人之间传承。
【/h/】上海市卫健委等部门立即展开一系列行动，每天通报新增和疑似病例，制定相关防控工作计划，首批135名医学专家赴武汉。4天后，1月24日，上海市政府启动重大突发公共卫生事件一级应急机制。在此之前，浙江、湖南、北京领先上海一步。
起初，每个人都处于无知的状态。苗晓辉告诉《中国新闻周刊》，当时上海街头戴口罩的人不多。
【/h/】1月23日，他在个人微信微信官方账号上发表了一篇关于新型冠状病毒中个人防护的科普文章。不到两个小时，点击数就超过了10万，对他来说是非常难得的。他明白这意味着公众对SARS-CoV-2的认识还处于初级阶段。
大约三天后开始变化。苗晓辉觉得，1月26日和27日，上海从居委会到各部门的行动，又回到了2003年非典的备战状态。
【/h/】目前上海疫情正由第一阶段的输入型向第二阶段的本地型转变。复旦大学上海医学院副院长吴凡也是上海专家组成员。在她看来，虽然已经进入第二阶段，但上海新增确诊病例已经开始从最高点回落。吴凡认为:从专家组来看，到目前为止，上海的疫情防控有序、有力、有效。
上海在应对公共卫生事件方面经历了许多战斗。
【/h/】1988年春，由于食用被甲型肝炎病毒污染的毛蚶，上海爆发甲型肝炎，仅3个月就造成31万多人感染，31人死亡，恐慌笼罩上海。
【/h/】从那以后，上海经历了2003年的非典，2005年的禽流感，2009年的h1n1流感。2013年，上海报告了两例人感染h7n9禽流感病例，这是世界上首次发现。当时，上海启动了全市联合防控机制和流感大流行应急预案三级响应。
接受采访的专家认为，上海在这些突发疫情中摸索了一条路，为防治SARS-CoV-2疫情积累了经验。
苗晓辉告诉《中国新闻周刊》，上海公共卫生临床中心(以下简称上海公共卫生中心)在防控SARS-CoV-2疫情中发挥了重要作用。2003年非典之后，为了加强公共卫生体系建设，上海市政府在距离市中心60多公里的金山区设立了上海公共卫生中心，这是一家专门治疗传染病患者的三甲医院。该项目被列为当年政府一号工程，2004年11月开工。
【/h/】16年后，在上海站在治疗SARS-CoV-2肺炎的最前沿。上海市公共卫生中心主任朱同育在接受《新民周刊》采访时提到，12月31日，武汉宣布发生不明原因肺炎，1月2日、3日，公共卫生中心进行了为期两天的实战演练。按照上海市集中患者、专家、资源、治疗的原则，疑似病例在各类医疗机构治疗，确诊后送公共卫生中心治疗。
【/h/】这样就省去了上海小汤山医院本地版的临时建设。同时，公共卫生中心在医疗条件、医务人员、仪器、药品等方面都有绝对优势。该中心有4个急诊病房和327张负压床。在世界卫生组织的规定中，这是抢救非典等传染病患者时特别强调的一个重要条件。病房内气体少，被污染的空气体不会泄漏出去，而是专门排放，可以减少医院内的感染和病毒传播。
上海公共卫生临床中心教授、上海专家组成员卢洪洲告诉《中国新闻周刊》，我们拥有全国最负压力的病房。自2004年成立以来，我们一直拥有这一战略储备。
【/h/】朱同育还提到，如果上海确诊病例增加到150例，上海市公共卫生中心将启动临时病房建设。草皮和图纸都准备好了，地上预留了600床。必要时可以开始施工。
【/h/】据上海市2月9日新闻发布会，上海市公共卫生中心在我院共收治新冠肺炎肺炎确诊病例250例，其中重症10例，重症10例，目前已超过150例。虽然官方还没有宣布开始建设临时病房，但最近网上出现了一张宣布的照片。根据公告，2月4日，上海市公共卫生中心致信闵行区浦江镇人民政府，提及因疫情严重，我中心受上海市委、市政府委托组织建设& lsquo上海公共卫生临床中心急诊临时医疗室项目。
【/h/】另外，卢洪洲认为，非典过后，上海率先在全国实施了三级防护网，即市、区(县)和社区医院防控体系，为突发传染病的防控在管理上奠定了基础。
她告诉文汇报。
社区卫生服务中心在疫情防控中已被置于重要位置。张洋是杨浦区一个社区卫生服务中心的公共卫生医生。在过去的半个多月里，他每天都在社区里穿梭，对重点地区来上海的人进行家访，对集中隔离的人进行教育。这次，上海公布了110家设有发热门诊的医疗机构，覆盖全市16个区，包括三级、二级医院和社区卫生服务中心。社区卫生服务中心需要与居委会联动，发现疑似病例。
上海在预防和控制沉入社区方面还有一个优势。上海率先培养全科医生。普通医学系在招生前就明确了，毕业后在社区工作。这些全科医生在上海复旦大学、交通大学、第二军医大学等著名医学院校接受了5年正规培训，在三甲医院实习。可想而知，这些全科医生在预防传染病和歧视重大突发公共卫生事件方面，比以前的区医院(上海市社区卫生服务中心前身)要高明得多。苗小辉说。
【/h/】他解释说，在全科医生的教材里，第一节课是关于流行病学调查的。全科医生在检查是否从疫区来上海以及出诊和家访时如何处理紧急情况方面有丰富的经验。
【/h/】不像武汉，在病例相对较少的上海，苗小辉认为可以充分利用全科医生，通过分级诊疗，防控疫情。
经历过多次突发公共卫生事件的上海，是另一个副产品，培养了上海人更加敏感和警惕的神经。目前，他们也面临着重返工作岗位、全面重返工作岗位的高峰。微博热搜显示，上海人比北京、广州、深圳人更焦虑。
对于回上海的人来说，上海医疗专家组组长、华山医院传染病科主任张文泓没有上海那么含蓄细腻。他坦言，无论你是老板、员工还是学生，请配合我们，回到上海后请有宾至如归的感觉& lsquo固执了两个星期。查出所有有病的人后，剩下的就安全了。这个策略叫做& lsquo无聊，需要你们每个人贡献。
非典后广东的影响
【/h/】截至2月10日，新型冠状病毒确诊病例1151例。在重灾区湖北之外，广东省排名第二，浙江、河南三省确诊数千例。
【/h/】广东和湖北人员往来密切，每天都有上万人通过高铁和飞机进行交流，这肯定会带来输入性的患者，也会带来当地的发病风险。广东省疾病预防控制中心在接受《中国新闻周刊》采访时表示，广东是一个人口流动性大的省份，会带来传染病输入风险。
【/h/】与这次输入性病例不同，17年前非典在广东爆发，给广东留下了惨痛的回忆和深刻的教训。十七年后，新型冠状病毒来袭，广东准备等待。
【/h/】因此，早在2019年12月31日，广东省疾控中心针对武汉疫情启动内部应急准备机制，做好物资储备；1月3日，全省开展不明原因肺炎强化监测和动物市场环境监测；1月14日，广东发现疑似病例后，不仅成立了领导小组，还成立了以钟南山院士为总顾问的专家组；1月23日，广东率先启动全国重大突发公共卫生事件一级响应。
但是，即使我们提前做好准备，各方还是低估了病毒的传染性。广州市第八人民医院(以下简称广州市第八医院)传染病中心icu主任李跃平对《中国新闻周刊》表示:新型冠状病毒狡猾而不狡猾，非典凶猛而不狡猾。
【/h/】狡猾的病毒在广东迅速蔓延，社会动员再次开始。非典过后，广东重新思考、重建和弥补公共卫生体系和社会应对的不足，投入大量财政资金提高医院能力和完善疾病控制功能，这些都面临着严峻疫情的质量验收。
一开始没想到会这么严重。李月萍表示，作为一名经历过非典防控的医生，虽然听说过病毒，但没想到会这么严重。
【/h/】广州市第八医院创建于1921年，以传染病防治和肝病综合治疗为特色。2003年非典期间，该医院是广州非典患者人数最多、时间最长的医院，共确诊和疑似病例413例(含确诊病例265例)，占广州确诊病例总数的近四分之一。其中一、二代患者较多，包括两次转院感染120余人的周姓毒王。
【/h/】非典时期，广州市第八医院面临巨大挑战，病房、设备、资源相对落后。非典第二年，广州市政府迅速加强传染病医疗资源建设，在白云区嘉禾开设广州第八医院新校区。一期工程投资4.1亿元，二期建成后总投资达10亿元。新校区旁边是广州疾病预防控制中心。
【/h/】广东有新型冠状病毒疑似病例时，李月萍还在老医院工作。随着病人数量的快速增长，她被调到了新医院。基本上病人是以一天一层楼的速度入住的。李月萍介绍，对于疑似和密切观察病例，需要一个人住一个病房。一般来说，一个病房50张左右，十几个病房，十几个人占一层。
【/h/】非典时期，八院只有一栋住院部大楼，住着肝炎、艾滋病和一些杂病，隔离条件不理想。设备不全，没有正规的重症监护室，没有中央供氧，更不用说负压病房了。
【/h/】截至2月10日，广州确诊病例313例，患者数量略低于深圳，约占广东省确诊病例的27%。广州市确诊病例多位于广州市第八医院。
【/h/】对于起源于武汉的新型冠状病毒，和国内其他地方一样，在1月20日前，广东并没有认识到病毒的严重程度，但前期的防控重点是加强对医护人员的保护。
【/h/】李跃平介绍，这是从SARS吸取的教训，所有医生，包括外科医生和口腔医生，都要做好全民防护。1月10日至14日，广州卫生系统专门安排人对各区医院进行督导，并对医院发热门诊进行检查，重点检查医生护士是否戴口罩和手套。每个医院都要求所有员工参加培训，所有员工都要通过考试。
【/h/】2003年医护人员没有防护，只有简单的棉口罩，普通的隔离衣，手套和帽子。广州市第八医院心内科副主任医师佟表示，与非典相比，此次疫情中医护人员的保障要好得多。更重要的是，菌株分离迅速，传播途径明确，保护有针对性，所以他们并不那么害怕。
然而，即使有非典期间的经历，这种新型冠状病毒仍然让医生感到非常困难。
【/h/】控制传染病的方法有三种，一是控制传染源，二是切断传播途径，三是保护易感人群。现在，我觉得最难控制的是传染源。李月萍说，这一次病毒太狡猾了，病毒潜伏期长，不会稳定地停留在上呼吸道。我们发现了一些病情好转的病例，第一次检测达到解除标准后，又转正了。另外，本来说潜伏期是两周，现在也发现有三周的潜伏期。还有一些上呼吸道感染的病例，无论如何都是阴性的。突然加重后发现下呼吸道病原体阳性。
【/h/】不过新型冠状病毒虽然来势汹汹，但在李月萍看来，这种病毒更像是一种大流感，没必要恐慌。截至2月8日，广州市第八医院已有28例患者出院。从发病到出院时间基本在两周以内，大部分在65岁以下，多为轻度患者。
比较& lsquoSARS死亡率约为10%，新型冠状病毒死亡率约为2.1%，流感死亡率约为0.1%。经过临床观察分析，李跃平认为sars-CoV-2是sars的阉割版，是流感的增强版。
【/h/】但对于危重病人，医生不敢轻敌。目前，武汉市发生多起病情突然恶化的案例。李跃平认为，这是因为武汉患者太多，医疗能量有限，医疗资源不足。病人住在隔离病房，进去要穿很多防护服。资源短缺限制了医生近距离观察患者，往往是通过视频，所以医生可能找不到缺氧等问题。
【/h/】据李跃平介绍，在广州市第八医院，每隔几个小时，医护人员就会到床边看望患者。我们去病床上和患者聊天，看他们呼吸了多少次，脖子上是否有三个凹陷的标志，看他是否通过胸部的起伏来费劲地说话，患者喘着气和你说话的状态直到他们到了病床上才能被观察到。
【/h/】在广东，通过社会动员弥补卫生资源短缺，扩大防控战线，也被视为非典后的重要经验。大众的应对心态也比较冷静。非典时期，广东出现了抢醋抢盐抢药的恐慌局面。这一次，随着信息透明度的大力推进，公众的心态明显更加稳定。
李跃平坦言疫情防控，社会力量和个人力量的参与，明显优于& lsquo非典期间好多了。
【/h/】(应被调查人要求，文中汪海和瑞恩为假名)
中国新闻周刊，2020年第5期
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